A Relação Entre Diabetes e Deficiência de Vitamina B12
A deficiência de vitamina B12 é uma preocupação comum entre os indivíduos com diabetes, e a relação direta com o uso da metformina, um medicamento oral amplamente prescrito para controlar a hiperglicemia na diabetes tipo 2 (DM2), é evidente. Acredita-se que a metformina interfira na absorção da vitamina B12 no intestino, especialmente na ligação dependente de cálcio do complexo Fi-vitamina B12 ao receptor cubilina.
Prevalência da Deficiência de Vitamina B12 em Pacientes Diabéticos
Pesquisas realizadas no Brasil revelaram que 27% dos pacientes com diabetes apresentam deficiência de vitamina B12. Em estudos científicos em todo o mundo, essa prevalência varia de 6% a 50%. A dose e a duração da terapia com metformina desempenham um papel significativo nesse cenário, com doses acima de 1500 a 2.000 mg/d aumentando consideravelmente o risco de deficiência.
Fatores de Risco Associados à Deficiência de B12 em Pacientes Diabéticos
O uso crônico e prolongado da metformina é um fator de risco, como evidenciado por um estudo retrospectivo que mostrou um tempo médio de 5,3 anos entre o início do uso do medicamento e a incidência da deficiência. A deficiência pode se manifestar mais rapidamente em diabéticos idosos, cujas reservas hepáticas estão esgotadas na velhice. O uso de medicamentos supressores de ácido, comuns em pacientes com diabetes, também pode contribuir para a deficiência.
Consequências da Deficiência de Vitamina B12 e a Importância da Suplementação
As consequências da deficiência de vitamina B12 são vastas e incluem anemia megaloblástica, neuropatia periférica e autonômica, problemas de memória, demência, delírio, depressão e psicose. Esses sintomas muitas vezes são confundidos com neuropatia diabética, complicando o tratamento. Diante desse cenário, a pergunta se pessoas com diabetes precisam suplementar B12 é respondida afirmativamente, especialmente quando há deficiência.
Estratégias de Suplementação Recomendadas
A Associação Brasileira de Nutrologia (ABRAN) destaca a administração sublingual como a preferencial, devido à sua melhor absorção em comparação com a via oral, sem as inconveniências da via intramuscular. A Associação Americana de Diabetes recomenda avaliações periódicas dos níveis de vitamina B12 em pacientes que fazem uso prolongado de metformina, incluindo aqueles com pré-diabetes, neuropatia ou anemia.
Fatores para Avaliação da Deficiência de B12
Um estudo publicado no World Journal of Diabetes indica que o rastreamento da deficiência é apropriado, especialmente diante de fatores como forte suspeita clínica, neuropatia diabética, uso prolongado de metformina, idade acima de 65 anos e outros fatores de risco.
Além da B12: Outros Micronutrientes Importantes
Além da vitamina B12, pacientes com diabetes podem ser mais suscetíveis à deficiência de outros micronutrientes, como zinco, magnésio, vitamina C, vitamina E e outras vitaminas do complexo B. A perda aumentada de líquidos e as alterações no metabolismo proteico contribuem para a excreção desses nutrientes na urina, exacerbando a deficiência.
Estratégias de Prevenção e Suplementação
Estratégias de prevenção da deficiência são essenciais, especialmente entre os usuários de metformina, idosos e vegetarianos. A triagem regular, a ingestão de alimentos ricos em B12 e a suplementação diária são medidas recomendadas.
Conclusão
A relação entre diabetes e deficiência de vitamina B12 é clara, exigindo uma abordagem proativa na prevenção e tratamento. A suplementação, quando indicada, desempenha um papel crucial na manutenção da saúde desses pacientes. A conscientização sobre esses fatores é vital para garantir o bem-estar contínuo daqueles que vivem com diabetes.
Autor: Alan Kaique, Nutricionista
